关于临淄医保大病医疗的计算,首先需要了解大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)。凡参加基本医疗保险的参保人员,每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费,在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0—4万元以下报销85%,4万元—8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。
对于临淄医保18万形成大病医疗的具体计算,需要按照上述规定进行计算。首先,需要确定参保人员是否已经超过了基本医疗保险的最高支付限额,即4万元。如果超过了这个限额,那么就需要进入大病医疗保险的报销范围。
对于超过4万元以上的部分,可以根据不同的医疗费用区间来确定报销比例。如果医疗费用在4万元—8万元以下,报销比例为90%;如果医疗费用在8万元以上,报销比例为95%。因此,对于18万元的医疗费用,首先需要减去4万元的基本医疗保险最高支付限额,剩下14万元。然后,根据这14万元所处的医疗费用区间,来确定具体的报销比例。
假设这14万元的医疗费用全部在大病医疗保险的报销范围内,那么可以按照90%的报销比例来计算大病医疗保险的报销金额。即:14万元 * 90% = 12.6万元。因此,参保人员可以通过大病医疗保险获得12.6万元的报销金额。
需要注意的是,这只是一个大致的计算示例,具体的报销比例和限额可能会因地区、政策等因素而有所不同。因此,在实际操作中,建议参保人员咨询当地社保部门或保险公司,以获取准确的大病医疗保险报销政策和计算方法。