医保乙类首自付和自费的区别在于，自付是医保药品，诊疗，检查等保销比例。例如：乙类药品，医保基金出资90%个人承担10%，个人承担的部分就叫自付。

再比如：有些药品不在医保基金项目中，也就是没有对应的医保代码，完全有个人承担的费用叫自费。